Anonim

Az ASTRO, az ASCO és az AUA 2018. október 11-én kiadta a prosztata rák külsõ sugárzású terápiájára (EBRT) vonatkozó irányelveket. [1, 2]

Definíciók

A hipofrakciót felosztják mérsékelt hipofrakciókkal és ultrahiproprakciókkal.

A szokásos frakcionálást úgy határozzuk meg, mint egy 180-200 cGy-es frakció méretű külső sugárzásos terápia (EBRT).

A mérsékelt hipofrakciót EBRT-ként definiáljuk, amelynek frakcionált mérete 240 cGy és 340 cGy között van.

Az ultrahiproprakciót EBRT-ként definiáljuk, amelynek frakciója ≥500 cGy.

A frakciónagyság-különbség (> 340 cGy, de <500 cGy) viszonylag kevés tanulmányozott és kevésbé használt köztes tartomány, ezen iránymutatások alkalmazási körén kívül.

Irányelvek

Mérsékelt hipofrakciót (240 cGy és 340 cGy között) kell kínálni az alacsony kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára, akik nem hajlandók meg az aktív megfigyelésről, és EBRT-t kapnak a prosztatra, sugárzással vagy anélkül a magvezetõ hólyagokba.

Közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiaknak mérsékelt hipofrakciót kell ajánlani, akik EBRT-t kapnak a prosztata felé, sugárterheléssel vagy anélkül a magvezető hólyagokon.

Mérsékelt hipofrakciót kell nyújtani a magas kockázatú prosztata rákban szenvedő férfiak számára, akik EBRT-t kapnak a prosztatra, de nem tartalmazzák a medence nyirokcsomóit.

Az EBRT-be jelölt betegeknek mérsékelt hipofrakciót kell biztosítani a beteg életkorától, a komorbiditástól, az anatómiától vagy a húgyfunkciótól függetlenül, ám az orvosoknak meg kell vitatniuk az 5 éven túli korlátozott nyomon követést a legtöbb randomizált klinikai vizsgálatban, amelyek mérsékelt hipofrakciót értékeltek.

Azoknál a lokális prosztata rákban szenvedő betegeknél, akik jelentkezhetnek az EBRT-re, 6000 cGy adagolási rend javasolt 20 cim 300 300 GG frakcióban, és 7000 cGy adagolási rendben a 250 cGy 28 frakcióban, mivel a legtöbb bizonyíték alátámasztja őket.

Az ultrahidrofrakcionált EBRT (≥500 cGy frakciónként) a szokásos frakcionálás alternatívájaként (180-200 cGy frakciónként) kínálható alacsony kockázatú prosztata rákban szenvedő férfiak számára, akik elutasítják az aktív megfigyelést és az aktív EBRT-kezelést választják.

Az ultrahidrofrakcionálás alternatívája lehet a szokásos frakcionálásnak az EBRT-t kapó közepes kockázatú prosztatarákban szenvedő férfiak számára. A munkacsoport határozottan ösztönzi, hogy ezeket a betegeket kezeljék klinikai vizsgálat vagy több intézményi nyilvántartás részeként.

Az EBRT-kezelésben részesülő, magas kockázatú prosztata rákban szenvedő férfiak esetében a munkacsoport nem javasolja ultra hypopractionalációt klinikai vizsgálaton vagy több intézményi nyilvántartáson kívül, mivel nincs elegendő összehasonlító bizonyíték.

Az ultrahidrofrakcionált prosztata EBRT 3500–3, 625 cGy, öt, 700–725 cGy frakcióban, a tervezett céltérfogathoz igazítva, alacsony kockázatú és közepes kockázatú betegeknek ajánlható, akik prosztata mérete kisebb, mint 100 cm 3 .

A késői toxicitás kockázata miatt nem javasoljuk a klinikai vizsgálaton vagy a többintézményi nyilvántartáson kívüli ötfrakcionális prosztata ultrahidro-frakcionációt, ha a dózis meghaladja a 3, 625 cGy-t a tervezett céltartalomhoz képest.

Nem javasolt ötfrakcionális prosztata ultrahiproprakcionálás egymást követő napi kezelésekkel, mivel a késői húgyúti és rektális toxicitás potenciálisan fokozott kockázata lehet.

A képvezérelt sugárterápia (IGRT) általánosságban ajánlott, ha mérsékelten vagy ultrahiprofrakcionált EBRT-t adunk be.

További információkért kérjük, látogasson el a prosztata rákos külső sugárkezelés kezelésére.

További klinikai gyakorlati útmutatásokért olvassa el az irányelveket.