Anonim

További kutatások továbbra is azt mutatják, hogy a nem biztosított és csak a Medicaid által fedezett betegek fejlettebb és nagyobb kockázatú rákban szenvednek, kevésbé valószínű, hogy iránymutatáson alapuló ellátást kapnak, és valószínűbb, hogy meghalnak betegségükben, mint a teljesen biztosított, két különálló tanulmányok mutatják.

Mindkét tanulmányt online közzétették a rákban.

"A klinikai eredmények nemcsak a beteg klinikai állapotának függvényei" - jegyzi meg Michael T. Halpern, MD, PhD, a Temple University Public Health College, Philadelphia, Pennsylvania, és Otis W. Brawley, MD, Emory University, Atlanta, George, a kísérő szerkesztőségben.

A megfelelő egészségügyi ellátást elidegeníthetetlen emberi jognak kell tekinteni. Dr. Michael Halpern és Dr. Otis Brawley

"A megfelelő egészségügyi ellátást elidegeníthetetlen emberi jognak kell tekinteni, és nagyobb hangsúlyt kell helyezni az olyan stratégiák megvalósítására, amelyek révén ez megtörténhet a rákkezelés folytonossága alatt" - adják hozzá. "Az egyenlőtlenségek leküzdése és az egészségügyi egyenlőség előmozdítása lehet a legmegfelelőbb módszer a rákkal diagnosztizált egyének kimenetelének javítására."

Hámtámrák

Az egyik vizsgálat a hererákot vizsgálta. A felügyeleti, epidemiológiai és végeredmény (SEER) adatbázis felhasználásával, vezető szerző Sarah C. Markt, ScD, a Harvard TH Chan Közegészségügyi Iskola, Boston, Massachusetts, és munkatársai 10 211 férfit azonosítottak, akiknél herékcsíradaganatokat (GCT) diagnosztizáltak 2007 között. és 2011.

Az eredmények azt mutatták, hogy a biztosítás nélküli férfiak és a Medicaid által fedezett férfiak 26% -a, illetve 62% -a volt nagyobb valószínűséggel metasztatikus betegségben a diagnózis időpontjában, mint azoknál a férfiaknál, akiknek biztosításuk volt. A metasztatikus betegséget a II. Vagy III. Stádiumú herék GCT-ként határozták meg.

A nem biztosított és a Medicaid-kezelésben részesültek szintén 39%, illetve 22% -kal nagyobb valószínűséggel szenvedtek közepes vagy alacsony kockázatú betegségben, mint biztosított társaik, és körülbelül egyharmadukkal nagyobb valószínűséggel fordultak elő nagyobb daganatok esetén is.

Asztal. Biztosítási állapot és betegség bemutatása a herbikus rákos férfiak diagnosztikájában

VáltozóBiztosítottBármely Medicaid (relatív kockázat)P értékBiztosítatlan (relatív kockázat)P érték
Metasztatikus betegségReferencia1, 62<.0011.26<.001
Közép- / alacsony kockázatú betegségReferencia1.39<.0011.220, 01
Tumor ≥4 cmReferencia1.32<.0011, 36<.001

A kohortban lévő férfiak 95% -ánál radikális orchiectomia történt.

Azonban azokban a férfiakban, akiknél az I. stádiumban sem volt diagnosztizálva biztosítás, 18% -kal kevésbé esélyük volt további sugárterhelésre a műtét után, mint a biztosított férfiaknál, bár a sugárterhelés és a Medicaid státusz között nem volt kapcsolat.

Másrészről, mind a nem biztosított, mind a Medicaid-kezelésben részesülők körülbelül 25% -kal kevésbé valószínűleg retroperitoneális nyirokcsomó-boncoláson esnek át, ami a GCT gondozás fontos részét képezi és a mérőszámot mutatják - írják a szerzők.

A legfontosabb: "A nem biztosított férfiak 58% -kal növekedtek az összes okozó halálozás és 88% -kal növelték a GCT-specifikus halálozás kockázatát a biztosított férfiakhoz viszonyítva" - írják Dr. Markt és a társszerzők.

Ehhez hasonlóan a Medicaid alatt biztosított férfiak 69% -kal magasabb kockázatot jelentenek az összes okból eredő halálozásra, és 51% -kal nagyobb a betegség-specifikus halálozás kockázatára, mint a biztosított férfiak. Figyelemre méltó, hogy a here-GCT-k még metasztatikus állapotban is gyógyíthatók.

"Más tanulmányok kimutatták, hogy a különféle rákos betegek széles körű, nem biztosított csoportjai nagyobb valószínűséggel áttétes betegségben szenvednek, kevésbé valószínű, hogy végleges kezelést kapnak, és valószínűbb, hogy bármilyen okból meghalnak, mint a hagyományos biztosításban részesülőknél" a szerző.

"[De] tanulmányunk kimutatja, hogy ezek az eredmények megmaradnak még a magasabb gyógyítható GCT-vel rendelkező Medicaid-betegek körében is” - adják hozzá. "Ezek az eredmények arra engednek következtetni, hogy a rákkülönbségek kiküszöbölésére irányuló erőfeszítések önmagukban a Medicaid terjesztése révén elégtelenek lehetnek."

Kisebb túlélési esélyek a glioblastómára

A másik tanulmány a glioblastoma multiforme (GBM) -et, a felnőttek leggyakoribb primer agyrákját vizsgálta, és megállapította, hogy a Medicaid biztosításának és biztosítási fedezetének hiánya a túlélési esélyekkel jár együtt.

A SEER adatbázis elemzése alapján ismét megállapítást nyert, hogy a biztosítás nélküli vagy önmagában a Medicaid által fedezett önálló előrejelzők a rövidebb élettartam előrejelzőjeként felnőtteknél, akiknél GBM-et diagnosztizáltak, összehasonlítva azokkal a betegekkel, akik nem Medicaid biztosításban részesültek.

Konkrétan, a nem biztosított betegek 14% -kal nagyobb valószínűséggel bírnak rövidebb túlélési idővel, míg a Medicaid alatt kezelt betegek 10% -kal nagyobb valószínűséggel rövidebb túlélési időt mutattak a biztosított betegekhez képest, a csoportok közötti különbségek statisztikailag szignifikánsak (P = .018 és .006).

Valójában a diagnózis utáni rövidebb túlélés egyetlen másik független előrejelzője a nagy daganat volt, ami 26% -kal nagyobb valószínűséggel társult rövidebb túléléshez, mint a bemutatott kisebb daganatok (P <.001).

A biztosítotthoz képest a Medicaid általi biztosítás 36% -kal alacsonyabb eséllyel jár a műtét elvégzésében.

A Medicaid biztosítását 38% -kal alacsonyabb valószínűséggel kapta meg az adjuváns sugárzás, míg a nem biztosított személyek 43% -kal kevésbé szerettek adjuváns sugárzást kapni, mint a biztosított személyek.

"Azt is felfedeztük, hogy az Egyesült Államokban a tanulmányi időszakban (2007-2011) öt egymást követő évben évente javulnak a GBM-es betegek túlélése" - jegyezte meg Xiaoming Rong, MD, a Johns Hopkins Egyetemi Orvostudományi Egyetem, Baltimore, Maryland és kollégák.

Amikor azonban a csoport elemezte a túlélés ezen öt év alatt a biztosítási státusz szerinti megoszlását, "a GBM túlélés éves fokozatos javulásának tendenciája csak a nem Medicaid biztosításban szenvedő betegeknél jelentkezett".

A kezelés minősége

"A két tanulmány eredményei közül a leginkább a kezelés minőségének különbségei voltak" - jegyzi meg Dr. Halpern és Dr Brawley kommentárjukban.

Ennek oka az, hogy mind a nem biztosított, mind a Medicaid által fedezett személyek már a rák diagnosztizálása után is voltak az egészségügyi rendszerben, ám nyilvánvalóan kevesebb, mint az optimális ellátásban részesültek - tette hozzá a szerkesztők.

Dr. Halpern és Dr Brawley megjegyzi, hogy a megfizethető ápolási törvény megengedi az államoknak, hogy kiterjesszék a Medicaid fedezetét bizonyos egyénekre, hogy legalább a nem biztosított személyeknek jobban hozzáférjenek az egészségügyi szolgáltatásokhoz.

Azt állítják azonban, hogy a biztosítás vagy az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés egyszerűen nem fogja teljesen csökkenteni a nem biztosított vagy alulbiztosított ellátásbeli különbségeket.

Például azok a személyek, akiknek nincs biztosításuk, kényelmetlenül járhatnak az egészségügyi rendszerben való navigálás során, és esetleg nem veszik észre a korai tünetek súlyosságát, ezáltal késleltetik a bemutatásukat, még ha közvetlen hozzáférést kaptak az orvosi ellátáshoz.

"Van olyan irodalom, amely arra utal, hogy a szegények nagyobb valószínűséggel tagadják meg a fatalitást, ha a tüneteket felismerik [és] ez befolyásolhatja a bemutatáshoz és az egyéb orvosi döntésekhez fordított időt" - írja a szerkesztők.

Ezért a stratégiákra és a beavatkozásokra kell összpontosítani, amelyek foglalkoznak az egészségügyi ellátás terén mutatkozó egyenlőtlenségekkel, nem csupán a jobb rákellenes beavatkozásokra kell összpontosítani.

"A rákos állapotban szenvedő egyének megfelelő ellátásának biztosítása évente több ezer életmentést eredményezhet" - mutat rá Dr Halpern és Dr Brawley.

Dr. Markt és Dr Rong nem hoztak nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat. A Rong-tanulmány társszerzői közzétették a közzétett dokumentumban szereplő információkat. Dr. Halpern az AbbVie tanácsadója volt.

Rák . Interneten közzétett, 2016. augusztus 8-án. Markt abstract Rong abstract Editorial

Kövesse a Medscape Onkológiát a Twitteren: @MedscapeOnc