Anonim

Az egyre növekvő bizonyítékok azt mutatják, hogy kétirányú kapcsolat van a pszichológiai stressz és a fizikai betegség között, amint ezt a poszttraumás stressz rendellenesség (PTSD) és a rák, valamint az akut kardiovaszkuláris betegség és a stroke közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányokban hangsúlyozták, a Lancet-ben közzétett két cikk szerint.

Az első tanulmányban a kutatók felvázolják azokat a bizonyítékokat, amelyek alátámasztják a PTSD mint potenciálisan okozó és következményes tényező szerepét a kardiovaszkuláris betegségekben.

"Megállapítottuk, hogy a posztraumásos stressz rendellenességek kockázati tényezői a bekövetkező szív- és érrendszeri megbetegedéseknek, és a szív- és érrendszeri betegségek olyan pszichiátriai következményei, amelyek ronthatják a kardiovaszkuláris betegség előrejelzését" - írják a szerzők, Donald Edmondson, PhD, MPH, vezetésével, írja a New York City Columbia University Medical Center viselkedési kardiovaszkuláris egészségének központja.

A bizonyítékok példái között szerepel egy nagy, szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet a nyomozók végeztek, öt vizsgálatban és több mint 400 000 résztvevőben, 1 és 30 év közötti nyomon követéssel.

A felülvizsgálat a demográfiai, klinikai és pszichoszociális tényezőkkel történő kiigazítást követően akár 53% -kal megnövekedett PTSD-vel kapcsolatos szívbeesések vagy szív-specifikus halálozás kockázatát mutatta.

Bár a depresszióhoz való alkalmazkodás 27% -ra csökkentette az asszociációt, a megnövekedett kockázat továbbra is jelentős.

Az American Journal of Cardiology 2016-ban publikált 46 kohort tanulmány külön elemzésében a kutatók megállapították, hogy a PTSD-vel a stroke kockázatának jelentős növekedése áll fenn (relatív kockázat [RR], 2, 36). A szorongással járó stroke fokozott kockázata általában alacsonyabb volt, de szintén szignifikáns (RR, 1, 71).

A PTSD és a fenyegetés elleni küzdelem vagy repülés reakciója összekapcsolódik egy „élettani kaszkáddal”, amely tele van a kardiovaszkuláris események kockázatával kapcsolatos lehetséges mechanizmusokkal, ideértve azokat is, amelyek hypotalamus-hipofízis-mellékvese aktiválással, valamint endothel és gyulladásos reakciókkal járnak. Ezek a hiperkoagulálhatóság kockázatához, valamint a pulzus és a vérnyomás változékonyságához vezethetnek, írják a szerzők.

Dr. Edmondson megjegyezte, hogy néhány kulcsfontosságú tünet segíthet a klinikusoknak azon személyek azonosításában, akiknek fennáll a kockázata a PTSD által kiváltott kardiovaszkuláris eseményekre.

"A megnövekedett pulzus és csökkent pulzusszám-változékonyság, valamint az alvási nehézségek valószínűleg a legkorábbi és a legkönnyebben felismerhető mutatók" - mondta a Medscape Medical News-nak. "Ezek valószínűleg befolyásolják az endothel funkciót és a gyulladást, amelyek viszont hozzájárulnak az atherosclerosishoz és a kardiovaszkuláris kockázathoz."

A PTSD, mint a szív- és érrendszeri betegség lehetséges oka tudatosítása fontos szerepet játszik a pszichoszociális tényezőknek a szív- és érrendszeri betegségekben betöltött szerepének felértékelésében, jegyezte meg Dr. Edmondson.

"Mind a pszichiátriában, mind a kardiológiában egyre inkább felismerik, hogy a szív- és érrendszeri betegségek okozta halálozás csökkentésére szolgáló alacsony fokú gyümölcs eltűnt, és hogy most figyelmünket a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának összetettebb pszichoszociális hozzájárulóira kell fordítanunk, hogy folytathassuk a Az utóbbi évtizedekben a PTSD lehet a legtisztább ezek közül a pszichoszociális célok közül "- mondta.

A PTSD-ben okozó szerepet játszó kardiovaszkuláris betegségekkel kapcsolatban a kutatások mennyisége kevésbé halad előre, bár a metaanalízisek szerint a PTSD tünetei valóban gyakoriak a kardiovaszkuláris betegségek eseményeit követően.

Dr. Edmondson megjegyezte, hogy az akut koszorúér-eseményekhez kapcsolódó számos traumás környezeti tényező vezethet a PTSD-hez.

"Láttuk, hogy az akut koszorúér szindróma kiértékelése és kezelése során a környezeti tényezők befolyásolják a PTSD kockázatát. Például azok a betegek, akiket túlzsúfolt sürgősségi osztályokon értékelnek, rossz klinikai és beteg kommunikációt tapasztalnak, vagy más halálhoz közeli betegeknek vannak kitéve. az ED-ben fokozott PTSD-kockázatot mutatnak. Hasonlóképpen, az ICU-ban való tartózkodás fokozott PTSD-kockázattal jár együtt "- mondta.

Egyes tanulmányok a PTSD magasabb arányát mutatták ki a szív eseményeit követő egyének körében. Az egyik metaanalízisben végzett három tanulmány eredményei arra utaltak, hogy a PTSD egy szívbetegség utáni eseményhez társult a kardiovaszkuláris esemény megismétlődésének vagy a halálozás kockázatának megduplázódásával.

A megállapítások arra utalnak, hogy a PTSD a szívbetegség előtti és utáni lehető legkorábbi kezelése számos előnye lehet.

"A szív- és érrendszeri betegségek kiértékelésének és kezelésének stresszcsökkentésére szolgáló beavatkozások a leghatékonyabbak lehetnek, mivel csökkenthetik mind a PTSD, mind a szekunder szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, miközben javítják a betegek elégedettségét minden betegnél" - mondta Dr. Edmondson.

"Azok számára, akiknek a szív- és érrendszeri betegség eseménye után PTSD alakul ki, a legjobb választási lehetőségünk a szokásos pszichoterápiás kezelések, amelyek hatékonyságát kimutatták a nem szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek körében is, például kognitív feldolgozási terápia vagy tartós expozíció."

PTSD és rák

A második cikkben, a PTSD és a rák kvalitatív áttekintésében a szerzők beszámolnak arról, hogy a különféle rákos típusokat érintő tanulmányok, ideértve a tüdő- és emlőrákot, a traumák és stressz tünetek arányát mutatják a rákos túlélők körülbelül 37–60% -ánál.

"Így a bizonyítékok arra utalnak, hogy a rák traumát tapasztalhat néhány - bár nem mindegyik - rákkal szembesülő emberben" - írják a szerzők.

Az asszociációt bizonyító különféle tanulmányok eredményeként a DSM-IV-TR-et kibővítették egy életveszélyes betegség diagnosztizálására és kezelésére, mint stresszorra, amely a rendellenességhez vezethet.

Rák esetén a PTSD-hez vezetõ traumatikus események hosszúkás sorrendje már a diagnózis elõtt is megkezdhetõ, a rendellenesség kimutatásának „rákijávára” szakaszában, a szorongás fokozódásával a diagnosztika, a státus és a szövettani eljárások során, a kutatók jegyzet.

A tapasztalatok csak a kezeléssel, kemoterápiával, mellékhatásokkal, és különösen életveszélyes invazív eljárásokkal járhatnak további traumába.

Azokat a rákos túlélőket, akik a kipróbálást átjutják, folyamatos szorongással kell szembenéznie a megismétlődés miatt.

"Noha a rákdiagnosztika egzisztenciális veszélye valódi, egyes betegek látszólag túlzott reakciója a diagnosztizáláshoz és a kezeléshez a PTSD-szerű reakcióhoz kapcsolódhat, ide értve a tolakodó kérgetést, a diagnózis és a kezelés elkerülését, a következményeivel kapcsolatos túlzottan negatív gondolatokat, és túlzott izgalom "- mondta az első szerző, David Spiegel, a kaliforniai Stanfordi Egyetemi Orvostudományi Egyetem Pszichiátriai és Viselkedéstudományi Tanszékének pszichiátriai elnöke, a Medscape Medical News-nak.

"A betegeknek segítséget lehet nyújtani ennek a helyzetnek a perspektívába helyezéséhez, de a traumákkal kapcsolatos reakciók felismerése és a velük történő segítségnyújtás lehetősége rendelkezésre áll és fontos."

Dr Spiegel megjegyezte, hogy a PTSD kockázatának ilyen ismerete gyakran hiányzik az onkológiában.

"A legtöbb orvos egy" ésszerű "választ vár, amely összhangban van a tényleges kockázatokkal" - mondta.

A tanulmányok rámutattak a PTSD-vel és a rákkal összefüggő összefüggésekre. Ide tartoznak a trauma vagy PTSD precernális diagnosztizálása, a trauma vagy PTSD egy életen át tartó kórtörténete, alacsony társadalmi-gazdasági státus, fiatal kor, korlátozott vagy negatív szociális támogatás, előrehaladott betegség vagy invazív kezelés.

Az orvosoknak figyelniük kell a potenciális PTSD bizonyos figyelmeztető jeleit is, amelyek magukban foglalhatják a "túlzott figyelmet a rákkal összefüggő kockázatokra, vagy fordítva, a betegség vagy annak kezelése kezelésének szokatlan elkerülését" - mondta Dr Spiegel.

Más tippek közé tartozhat az "ingerlékenység, reménytelenség - alig modulált vagy látszólag túlzott reakció a betegségre és annak kezelésére".

Trauma szűrés szükségessége

A bizonyítékok aláhúzzák a pszichoszociális értékelés szükségességét az onkológiai környezetben a kezelés alatt és azt követően is, írják a szerzők.

"Számos kezelésben részesülő rákos betegnek nincs ideje vagy energiája arra, hogy külön mentális egészségügyi környezetben keressen gondozást; a pszicho-onkológiai szakemberek beágyazása az orvosi környezetbe elengedhetetlen a betegközpontú ellátáshoz" - teszik hozzá.

A betegek pszichiátriai és traumás kórtörténetének kiértékelésének a szokásos részét kell képeznie a kórtörténet lekérdezésében és a fizikai vizsgálat elvégzésében, és a klinikusnak meg kell határoznia, hogy a beteg jelenlegi szorongása összefüggésben van-e már fennálló állapotmal, vagy új válasz a rákdiagnosztikára.

A folyamatos szűrésnek, ahogyan azt a Nemzeti Átfogó Rákhálózat klinikai gyakorlati útmutatója is vázolja, a stressz kezelésére is ki kell terjednie. Bizonyítékokon alapuló PTSD kezeléseket, például hosszantartó expozíciót vagy kognitív feldolgozási terápiát kell mérlegelni.

Egy korábbi tanulmányban Dr. Spiegel és munkatársai fontos javulásokat találtak a betegek szorongásában az előrehaladott mellrákban szenvedő nők körében, akik csoportos támogató kezelést kaptak. Azóta számos tanulmány hasonló javulásokat mutatott.

A szerzők óvatosságot sürgetnek a rákkal összefüggő PTSD-ben szenvedő betegek hagyományos PTSD-gyógyszereinek alkalmazását illetően, mivel a megfelelő farmakológiai adatok nem állnak rendelkezésre.

Noha a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók és a szerotonin-norepinefrin-újrafelvétel-gátlók, valamint más pszichiátriai gyógyszerek alkalmaztak a rákkal összefüggő szorongás kezelésére, a klinikusoknak tisztában kell lenniük a meglévő gyógyszerekkel vagy a mellékhatásokkal való esetleges kölcsönhatásokkal.

A szerzők például megjegyzik, hogy egyes antidepresszánsok, mint például a fluoxetin, fluvoxamin és paroxetin, csökkenthetik az endoxifen szérumkoncentrációját, amely az aktív tamoxifen metabolit, esetleg csökkentve a gyógyszer hatékonyságát.

"A megfelelő kezelési utak átgondolt és gondos értékelése és kidolgozása optimalizálhatja a stressz és a traumatikus stressz észlelését és kezelését az onkológiai környezetben" - fejezték be a következtetéseket.

A szerzők nem számolnak be releváns pénzügyi kapcsolatokról. .

Lancet Pszichiátria. Interneten közzétett, 2017. január 18-án. 1. cikk absztrakt, 2. cikk absztrakt