Anonim

WASHINGTON, DC - A beteg életének kontextusbeli szempontjai - például a gyógyszeres fizetés képessége, az utasítások megértésének képessége és a szociális támogatás elérhetősége - az eredmények fő meghatározó tényezői, és befolyásolhatják az egészségügyi költségeket.

Az ilyen tényezők figyelmen kívül hagyása vagy a kontextusbeli hiba elkerülése szükségtelen teszteket, eljárásokat és gyógyszereket eredményezhet. - mondta Saul Weiner, MD, a Chicagói Illinoisi Egyetem Egészségügyi Kutatási és Politikai Intézetéből. Itt vezette a gondozás kontextualizálásáról szóló workshopot az American College of Physicians 2016. évi belgyógyászati ​​intézetében.

"A gondozási terv helyes megszerzéséhez nem feltétlenül elegendő a tudomány megfelelő ismerete és az iránymutatások ismerete. Sokszor a gondozási terv helyes megszerzése azt jelenti, hogy a betegnek meg kell küzdenie az élet bizonyos kihívásait az ápolási terv követésével." mondta a Medscape Medical News-nak.

A koncepció manapság különösen figyelemre méltó, mivel az orvosokat az orvosi nyilvántartásban szereplő ápolás számos szempontjára mérik, ahol a kontextus tényezőit nem veszik figyelembe.

"Ha megvizsgálja a diagramot és az ellenőrzési teljesítményt, akkor soha nem fog látni a kontextuális hibát. Úgy tűnik, hogy az orvos azonosította a klinikai helyzetet, a kutatási bizonyítékokra támaszkodott, és talán még arra hívta fel a betegeket, hogy szívesebben készítsenek ápolási tervet, és ez dokumentálva van "- mondta Dr. Weiner.

Az ápolási terv azonban "abszolút kudarc lehet az a személy, mert valamilyen életkérdés miatt soha nem merült fel. Kontekstuális hiba akkor fordul elő, amikor az ápolási terv rossz az adott beteg számára" - magyarázta.

"Túl nagyra becsüljük néhány rossz dolgot, és nem mérjük meg azokat a dolgokat, amelyek a betegek számára fontosak" - mondta Mark Mayer, MD, a Cleveland Clinic Lerner College Orvostudományi Főiskola belső orvostudományi oktatásának igazgatója. a Case Western Reserve Egyetemen.

A betegek elégedettségi mutatóin kívül "más, a betegek számára fontosabb dolgot" is meg kell mérni - mondta.

"Egy másik kérdés az orvosok sok frusztrációja az elektronikus egészségügyi nyilvántartás és oly sok kódolás terheivel" - mondta Dr. Mayer a Medscape Medical News-nak. "Ez arra készteti néhányat, hogy kevesebb figyelmet szenteljen a kontextus kérdéseinek."

Az adatok javasolják a kontextuális hibák költségét

Egy korábbi tanulmányban Dr. Weiner és kollégái 774 beteg találkozást értékeltek, amelyek a belgyógyászati ​​klinikán zajlottak két veteránügyintézetnél (Ann Intern Med. 2013; 158: 573-579). A találkozók hangfelvételeiből a csoport 548 „kontextusos vörös zászlót” vagy utalást azonosított, amelyek szerint valami befolyásolja a beteg ellátását, például valami, amit a beteg mond, vagy a krónikus állapot önszabályozásának hirtelen romlása.

157 összefüggési tényezőre vonatkozóan álltak rendelkezésre eredmények, az orvosok által kidolgozott ápolási tervek közül ezek 96-ra vonatkoztak. Az egészségügyi eredmények valószínűleg javultak, amikor a kontextusos tényezőket vizsgálták, mint amikor nem (71% vs. 46%; P = .002).

Ennek a megállapításnak nem kellene igazán meglepnie - mondta Dr. Weiner. "Ha megtudja, miért nem veszi valaki az inzulint, és foglalkozik vele, akkor valószínűbb, hogy ellenőrzik a cukorbetegségüket, mint ha nem, és csak adjon hozzá több gyógyszert. Megmutattuk, hogy a kontextusra való figyelem hatalmas előrejelző az eredmények "- magyarázta.

Egy másik vizsgálatban Dr. Weiner vett részt, a szereplők 111 belső gyógyszert látogattak meg olyan orvosoknál, akik azonos panaszokkal rendelkeztek, és amelyek kontextusbeli összetevőket tartalmaztak (BMJ Qual Saf. 2012; 21: 918-924).

A kutatók becslése szerint 399 látogatás esetén a kontextushibákkal összefüggésben hiányzó vagy szükségtelen szolgáltatások költsége megközelítőleg 174 000 USD lenne. Ebből csak az 8745 dollár volt észlelhető az orvosi nyilvántartások áttekintése alapján.

Valójában senki sem méri, hogy a betegeknek megfelelő ellátást kapok-e.

"Ha figyelmen kívül hagyja a kontextust, akkor sokkal több felesleges tesztet rendel meg, és az orvosi szolgáltatások túlzott használatával és visszaélésével jár. Ha nem tudja, hogy a beteg valódi oka elveszíti a krónikus betegség ellenőrzését, élet kérdés., hajlamosak mindenféle dolgokra dolgozni - mutatott rá Dr. Weiner. Ebben a tanulmányban "ténylegesen számszerűsítettük a kontextuális hiba költségeit".

A látogatások időtartama ugyanaz volt, függetlenül attól, hogy az orvos összefüggésben áll-e vagy sem. "Ez nagyon meglepetés. Gondoltuk, hogy hosszabb időt vesz igénybe. Azonban nem annyira idő kérdése, hanem az, hogy az orvos milyen széles látószögű lencsével rendelkezik" - magyarázta. "A teljesítmény nagyon eltérő lehet ezen a nagyon fontos területen."

A műhely során Dr. Weiner csendes, cukorbetegeket játszó színész hangfelvételét hallgatta meg olyan tünetekkel, amelyek esetleges szinkopciót jelentettek, de hypoglykaemia is lehet. Az orvos szondázást végzett, és rájött, hogy a beteg tanulási nehézségeket szenvedett, és nemrégiben elvesztette egy szomszéd támogatását, aki segített neki a helyes inzulin adag elkészítésében.

Két élő színész más tipikus forgatókönyveket játszott a műhely során: egy nő, amely nem gyógyító csípőműtétet keresett, aki izomdisztrófiával rendelkező fia gondozását tette szükségessé, és így a műtét nem javasolt; és egy asztmás súlyosbodású ember, aki a műhely résztvevői egy bizonyos szondázás után meghatározta, elvesztette munkáját és nem engedhette meg maguknak az inhalálókat.

Dr. Weiner azt tanácsolta, hogy a releváns információk megszerzésének legjobb módja a közvetlen kérdések feltevése. Az orvosoknak nem kell attól tartaniuk, hogy zavarónak vagy durvanak tűnnek. A valóságban a betegeket szégyenkezhetik, ha maguk is felveszik a kérdéseket, különös tekintettel a pénzügyekre, de általában üdvözlik ezeket a kérdéseket.

Azonban "valójában senki sem méri, hogy a betegeknek megfelelő ellátást kapok-e" - mondta Dr. Weiner. Az ápolás ezen aspektusára vonatkozó adatok gyűjtésének egyetlen módja az, hogy a találkozásokat hangszalagon rögzítik, és az elektronikus orvosi nyilvántartásban erre jelenleg nincs helye.

Dr. Weiner beszámol arról, hogy az egészségügyi asszisztenseket kiképző Accolade orvosi tanácsadó testületében vesz részt, és elsősorban a Veteránügyek Minisztériumától és az Országos Orvosi Vizsgálók Testületétől kap támogatást. Dr. Mayer nem hozott nyilvánosságra vonatkozó pénzügyi kapcsolatokat.

Az Amerikai Orvosok Főiskola (ACP) 2016. évi belső orvoslás. Bemutatva: 2016. május 6.