Anonim

2012. augusztus 7. - A 96 hónapos retrospektív kohorszos vizsgálat szerint profilaktikus antibiotikumok megadása a császármetszés előtti egy órán belül, a köldökzsinór befogása helyett 48% -kal csökkentette a műtéti hely fertőzéseit.

A tanulmányt Nupur D. Kittur, PhD, MPH, a Washingtoni Egyetemi Orvostudományi Egyetem és a Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály és a Missouri-i Szent Louis-i Barnes-zsidó kórház szülészeti és nőgyógyászati ​​klinikájáról és kollégáiból végezte, 8668 nő részvételével. akik császármetszésen részesültek 2003. január és 2010. december között egy amerikai tercier ápolási kórházban. Az eredményeket a Szülészet és nőgyógyász augusztus számában teszik közzé.

Hagyományosan profilaktikus antibiotikumokat adtak az újszülött köldökzsinórjának szorítása után, hogy elkerüljék a csecsemő újszülött szepszisének jeleit, ám a tanulmányok kimutatták, hogy a profilaktikus antibiotikumok biztosítják a legjobb védelmet, ha a szövetszintek megfelelőek a metszés előtt.

A vizsgálati időszak alatt számos fertőzés-ellenőrzési intézkedést megváltoztattak vagy végrehajtottak a kórházban, és a szerzők megvizsgálták azoknak a fertőzés mértékére gyakorolt ​​hatását. 2004 januárjában a kórház olyan irányelvet alakított ki, amely az antibiotikumok alkalmazását irányítja a köldökzsinór becsavarodásától a császármetszés előtti 60 percen belül történő változásig, és az érzéstelenítők átvállalták a felelősséget az antibiotikumok beadásáért.

Ezenkívül 2004 februárjában egy új irányelv betiltotta a műkörmöket a műtéti személyzetben. 2007 februárjában korszerűsítették a műtő környezetének tisztítását és fertőtlenítését.

Időközben 2006 májusában bezárt egy másik kórház szülészeti osztálya, amely a tanulmányi kórházat St. Louis városának egyetlen szülészeti ápolási intézetévé tette.

Dr. Kittur és munkatársai idősor elemzést használták annak becslésére, hogy ezeknek a fejleményeknek volt-e valamilyen hatása a műtéti hely fertőzöttségi rátájára, miután kiigazították a betegek körében kialakult világi tendenciákkal.

"A műtéti hely fertőzöttségének csökkentésére irányuló stratégiák értékelési módszereinek olyan tényezőkre kell alkalmazkodniuk, amelyek figyelembe vehetik a változó arányt, például a betegek esetének összetételében bekövetkező változások, valamint az egymást követő hónapokban a műtéti hely fertőzöttségi szintje közötti kapcsolat" - írják a szerzők.

A 8668 nő közül, akik császármetszésesek voltak, 303-ban (3, 5%; 95% -os megbízhatósági intervallum, 3, 1% - 3, 9%) alakult ki műtéti fertőzés.

A megelőző antibiotikum-politika végrehajtása 48% -kal csökkentette a műtéti fertőzéseket (Δ = −5, 4 műtéti hely fertőzések / 100 császármetszés; P <.001).

A testtömeg-index (BMI) adatok 8008 nő esetében álltak rendelkezésre. Ezek közül a betegek közül 3093-nál (35, 7%) a BMI-je legalább 35 kg / m 2 volt ; a nők medián BMI-je 32, 7 kg / m 2 volt (tartomány 13, 4–103, 0 kg / m 2 ).

Egy egyértelmű elemzés során a kutatók szignifikáns összefüggést találtak a műtéti fertőzés előfordulása és a 35 éves vagy annál idősebb fehér faj, a 35 kg / m 2 vagy annál nagyobb BMI, az antibiotikumok megelőzési politikája és a műköröm politikája között.

Egy többváltozós elemzés azonban kimutatta, hogy az antibiotikumok megelőzésének politikája volt az egyetlen tényező, amely szignifikáns kapcsolatban állt a poszterezánus műtét utáni fertőzések arányával. A műkörmöknek a műtéti személyzetben történő betiltására vonatkozó politika, valamint a műtő tisztítási és fertőtlenítési folyamatainak ésszerűsítése nem befolyásolta a műtéti helyek fertőzöttségét.

"Eredményeink támogatják a profilaktikus antibiotikumok bevágás előtti beadását császármetszéses betegeknél. A jövőbeli kutatásoknak arra kell irányulniuk, hogy tiszteletben tartsák ezt a politikát és a megelőző antibiotikumok időben történő bejuttatásának legjobb gyakorlatait mind rutin, mind sürgősségi szülészeti helyzetekben" - írják a szerzők .

2011-ben az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma hasonló változást javasolt a gyakorlatban, az antibiotikumokat a bemetszés előtt 60 perccel kell leadni.

A szerzők nem fedtek fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

Obstet Gynecol. 2012-ben; 120: 246-251. Absztrakt