Anonim

Bár ésszerű lehet, hogy a fogyás csökkenti a fájdalomcsillapítás szükségességét, mivel egyes fájdalomszindrómák elhízással kapcsolatosak, egy új tanulmány kimutatta, hogy a krónikus opioid-használók nemcsak bariatrikus műtét után folytatták ezeknek a gyógyszereknek a szedését, hanem növelték azok használatát is.

Azon betegek közül, akik az operáció előtt krónikusan szedték az opioidokat, 77% -uk folytatta ezt a felhasználást, az első évben 13% -kal, 3 évvel 18% -kal.

"Arra számítottuk, hogy a bariatric műtét utáni súlycsökkenés csökkent fájdalmat és opioid-felhasználást eredményez a krónikus fájdalomban szenvedő betegek körében" - állapította meg a tanulmány szerzői, Marsha A. Raebel vezetésével, a PharmD, az Egészségügyi Kutatási Intézet, a Kaiser Permanente Colorado, Denver. "Azonban a preoperatív krónikus fájdalommal, depresszió diagnosztizálással vagy anélkül szenvedő betegekben a műtét utáni krónikus opioid-kezelés hasonló mértékű növekedést mutatott, mint a krónikus fájdalom vagy depresszió nélkül."

A szerzők szerint ezek az eredmények arra utalnak, hogy ezekben a betegekben a műtét után proaktív módon kell kezelni a krónikus fájdalmat.

A tanulmányt a JAMA október 2-i számában tették közzé.

Opioidhasználat

A retrospektív kohorszkutatás a megosztott Scalable Partnering Network (SPAN) adatbázisban szereplő 10 helyről 11 719 beteg adatait tartalmazza, akiknél 2005. január 1. és 2009. december 31. között bariatric műtétet végeztek.

A bariátriai műtét előtti év folyamán a betegek 56% -a nem használt opioidot, 36% -ának volt valamilyen opioid-fogyasztása (1–9 adagolásként vagy 1–120 napos kevesebb ellátásként definiálva), 8% vagy 933 beteg esetében. krónikus opioidhasználatban részesült, amelyet úgy definiáltak, hogy legalább 10 nap alatt 10 vagy több opioid-adagolással rendelkeznek, vagy legalább 120 napos opioid-ellátással rendelkeznek, amelyet valamikor, a bariatric műtét előtti évben adtak el.

A műtét előtti krónikus opioid-felhasználású betegek közül 77% (95% -os konfidencia intervallum [CI], 75% - 80%) folytatta a krónikus alkalmazást a műtét utáni évben, míg 20% ​​(95% CI, 17% - 22%) néhányra változott és 3% (Cl, 2% - 3%) nem használt opioidot.

A 933 krónikus műtét utáni opioidhasználó súlycsökkentő műtét után fokozta opioid-használatát. A morfin-ekvivalensek incidenciaaránya (figyelembe véve a mennyiséget és az erősséget) az operáció előtti szintekhez képest az első év után 1, 13 (95% CI, 1, 06 - 1, 20) és 1, 18 (95% CI, 1, 11 - 1, 26) 3 év volt. műtét után.

Ezenkívül a műtét után a krónikus opioid-használók nagyobb hatékonyságú opioidokat adtak hozzá, mint a műtét előtt.

Jelentős fogyás

A krónikus opioid-használat még azoknál is folytatódott, akik súlyos fogyásban részesültek. A tanulmány megállapította, hogy az összes morfin-ekvivalens korrigált relatív posztoperatív növekedése nem különbözött azok között az egyének között, akik a testtömeg-indexük (BMI) több mint 50% -át elveszítették, szemben azokkal, akik 50% -ot vagy annál kevesebbet veszítettek el.

Ugyancsak sem a preoperatív depresszió, sem a krónikus fájdalomdiagnosztika nem befolyásolta a krónikus opioid-használat változásait.

A szerzők több tényező hozzájárulhatnak az opioid-fogyasztás növekedéséhez. Az elhízott betegeknél nagyobb a fájdalomérzékenység és alacsonyabb a fájdalomérzékelési küszöbérték, mint a normál testtömegű betegeknél, és a megváltozott fájdalomcsillapítás fennállhat a bariatric műtét után is.

Az opioidok hosszú távú használata toleranciát eredményezhet azoknál a felhasználóknál, akiknek magasabb adagokra van szükségük az azonos fájdalomcsillapítás eléréséhez, és a növekvő adagok még akkor is növelhetik a fájdalomérzékenységet, ha a kezdeti ok megszűnt.

Az orvosoknak viszonylag kevés lehetősége van fájdalomcsillapításra a fájdalomtól szenvedő bariatric műtétekben. Kerülni kell a nem szteroid gyulladásgátló szereket, és az acetaminofen ebben a populációban viszonylag hatástalan.

Erőteljes tényezők

A kísérő szerkesztőségben az orvos, Daniel P. Alford, a bostoni orvosi központ, a bostoni egyetem orvosi egyeteme (Massachusetts) elmondta, hogy "erőteljes" betegek és klinikusok tényezők küzdenek a csökkenő opioidhasználat ellen.

Mivel az opioidok általában a legvégső megoldás kezelése, szövetségi és állami törvényekkel és rendeletekkel korlátozzák az előírásokat, és bizonyos körülmények között (például sürgősségi osztályoknál) nehezen hozzáférhetők, nem meglepő, hogy ezeket a gyógyszereket érzékelik Dr. Alford szerint a fájdalomcsillapítók legerősebb és legkívánatosabb gyógyszerei.

"Miért akarja kockáztatni egy olyan beteg, hogy elveszíti ezt a hatékony terápiát, amikor még mindig fáj a fájdalma?"

Miközben a betegek vonakodnak megbeszélni az opioidok megszüntetését vagy abbahagyását orvosaikkal, maguk az orvosok sok akadályba ütköznek, amelyek megakadályozzák őket az opioidok abbahagyásában - mondta Dr. Alford.

Az ilyen akadályok között szerepel az ismeretek, a bizalom és a készség hiánya az opioidok biztonságos és hatékony csökkentése érdekében fizikailag függő betegek esetében, valamint a rendelkezésre álló, bizonyítékokon alapuló útmutatások hiánya az opioidok csökkentésére krónikus fájdalomban szenvedő betegek esetében.

"Noha a fájdalomkezelés alapvető kompetenciáit fejlesztették ki, minden klinikai oktatási erőfeszítésbe be kell vonni azt, hogy tudni kell, mikor és hogyan kell folytatni, megváltoztatni vagy abbahagyni az opioidterápiát."

Valamennyi szerző beszámol arról, hogy megkapta a támogatási támogatást az Egészségügyi Kutatási és Minőségi Ügynökségtől (AHRQ). Dr. Raebel jelentései szerint az AHRQ és az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerészeti Igazgatósága támogatást és szerződéses támogatást nyújt be.

JAMA. 2013; 310: 1369-1376, 1351-1352. Absztrakt szerkesztőség