Anonim

Az amerikai pajzsmirigy-szövetség (ATA) nyilatkozata, amely leírja, hogy miként lehet felmérni a bélben szenvedő betegeket, és ajánlásokat fogalmaz meg a köszvényes műtét kezelésére a szövődmények minimalizálása érdekében, online nyílt hozzáférés céljából jelenik meg.

Eredetileg a pajzsmirigyben, 2014-ben publikálták, ezek az első átfogó ajánlások goiter műtétre, MD vezetője, Amy Y Chen, az endokrin műtét részlegétől, a grúziai Atlanta Emory Egyetemen, a Medscape Medical News elmondta.

A jóindulatú strérekre (a pajzsmirigy megnagyobbodására) korlátozódó nyilatkozat elsősorban arra vonatkozik, "hogyan lehet ezt a műtétet biztonságosan elvégezni - amit a műtét előtt, a műtét alatt és közvetlenül a műtét után kell megtenni - a legjobb eredmény elérése érdekében". azt mondta. A legfontosabb üzenet az, hogy "gondos előkészítéssel és csapatmunkával [a műtéti és az érzéstelenítő csoport között] sikeres pajzsmirigy műtét érhető el".

Az irányelveket az ATA engedélyezte, és az író csoportban négy sebész és egy endokrinológus szerepelt, jegyezte meg Dr. Chen.

Az orvosok három fő típusa valószínűleg kezdetben látja a kecskelétes beteget: az alapellátásban részt vevő orvosok, az endokrinológusok, és talán meglepő módon a nőgyógyászok (akik gyakran a nők elsődleges gondozói).

"Láttam, hogy a tizenéveseknek nagy ápolói vannak, láttam az idősebb embereket - ez széles körű, főleg nők" - magyarázta.

Nem minden goiternek van szüksége műtétre

Dr Chen szerint a klinikusoknak tisztában kell lenniük számos fontos kérdéssel. Először: "nem minden [jóindulatú] goiternek szüksége van műtétre."

A goiter kezelésére szolgáló orvosi lehetőségek magukban foglalják a jódpótlást, a pajzsmirigyhormon helyettesítést, a pajzsmirigyhormon szuppresszív terápiát és a radioaktív jódkezelést.

"Fontos azonban felhívni a figyelmet arra, hogy a pajzsmirigy-szubsztitúció szuppresszív adagjának beadása nem segítette elő a pajzsmirigy strólya növekedésének megakadályozását", és a betegeket monitorozni kell úgy, hogy ha a köszvény hirtelen növekszik, az orvosoknak Dr. Chen mondta, hogy a beteget biopsziára kell készíteni.

Az orvosi kezeléssel ellentétben, amely részben csökkentheti a kecskemennyiséget, a műtét határozott kezelést biztosíthat.

A betegeknek, akiknek a légcső vagy a nyelőcső kompressziója miatt légzési nehézség és / vagy dysphagia tünetei vannak, a leginkább műtétre lehet szükségük. Számos tanulmány bizonyította a műtét utáni jobb légzési és nyelési eredményeket.

A nyilatkozat leírja az ajánlott preoperatív betegértékelést, amely magában foglalja a kecskepanasz tüneteinek (légszomj, dysphagia és dysphonia) felmérését és a jelek keresését egy fizikai vizsgálat során.

Ezen felül pajzsmirigy-működési teszteket kell végezni: "A TSH kötelező kezdeti lépés a goiter értékelésben" - írja Chen Chen és munkatársai. Észak-Amerikában a pajzsmirigy ultrahangja a szokásos gyakorlat a megnagyobbodott pajzsmirigy (thyromegalia) értékeléséhez. A keresztmetszeti számítógépes tomográfia (CT) leképezés szintén segít a légcső átmérőjének meghatározásában.

A nagy volumenű központok és csapatok kapják a legjobb eredményeket

Dr Chen és társszerzői megjegyzik, hogy a nagy goiter és a subternáris goiter műtéti kezelése összetett, és legalább két tanulmány szerint a javult eredmények összekapcsolódnak a nagy létszámú csapatokkal és központokkal.

Sőt, mint minden pajzsmirigy műtétnél, "mind az intraoperatív, mind a posztoperatív komplikációk súlyosak lehetnek". Ezek a szövődmények magukban foglalják a vérzést, a légúti szorongást, a visszatérő gégideg károsodást és az átmeneti hypoparathyreosisot.

Ezért "kritikus jelentőségű a betegség mértékének, a légúti állapotnak és az egészségügyi állapotnak a megfelelő előkészítése és értékelése".

És a jó kapcsolat a sebész és az érzéstelenítő között különösen fontos az érzéstelenítés indukciója és megfordítása során, a goiter műtét során.

"Nagyon fontos, hogy a [pajzsmirigy sebész] szorosan együttműködjön az érzéstelenítővel, hogy megbizonyosodjon arról, hogy tudja-e irányítani a légutak [az intubálás és az extubálás során] … hogy ez egy biztonságos eljárás" - hangsúlyozta Dr. Chen.

Végül, a kezdeti posztoperatív időszakban a sebésznek azonnal rendelkezésre kell állnia az esetleges posztoperatív légúti komplikációk kezelésére - hangsúlyozza a jelentés.

A szerzők szerint nem állnak fenn releváns pénzügyi kapcsolatok.

Pajzsmirigy. 2014-ig; 24: 181-189. Cikk