Anonim

A pajzsmirigyrák műtéti kezelése az Egyesült Államokban eltérő. Massachusettsben megnőtt a betegség műtéti kezelése, amelyet annak a jogszabálynak tulajdonítottak, amely 2006-ban kibővítette a biztosítási fedezetet.

A kontrollállamokhoz (New Jersey, New York és Florida) képest 26% -kal növekedett azoknak a betegek aránya, akiknek tiroidektómiát végeztek, és 22% -kal nőtt azoknak a betegek aránya, akiknek nyaki boncoláson estek át Massachusettsben. A megnövekedett arányok aránytalanul magasabbak voltak a nem fehérek esetében, mint a fehérek.

"Ez az első tanulmány, amely kimutatta, hogy az ellátáshoz való hozzáférés növekedése a pajzsmirigyrák kezelésének fokozódásával jár" - az endokrin sebész és a hozzá tartozó szerző, Benjamin C. James, MD, az Indiana University Medical Center, Indianapolis Orvosi Központ műtéti docens professzora, mondta a Medscape Medical News.

A tanulmányt online a JAMA Surgery április 5-én tették közzé.

"Az adatok kényszerítő és riasztó" - mondta a Medscape Medical News, MD, Louise Davies, pajzsmirigyrák sebész, műtét / otolaringológia egyetemi docens a Hannoveri Dartmouth Főiskolai Orvostudományi Egyetemen, New Hampshire-ben. Dr Davies nem volt kapcsolatban ezzel a tanulmánnyal.

"Megdöbbentő látni, hogy a Massachusetts-ben a biztosítási terjeszkedés után mennyiben változtak a sebészi árak" - tette hozzá. "Egyrészt azt remélik, hogy a betegek megkapják a szükséges ellátást, de attól tartok, hogy ez nem csak ez" - jegyezte meg.

"Ahogy a várható élettartam és a pajzsmirigyrák előfordulási gyakorisága nő az Egyesült Államokban, a pajzsmirigyrák túlélőinek kezelése és kezelése jelentős gazdasági terhet jelenthet az Egyesült Államok egészségügyi rendszerére" - figyelmeztetik a szerzők. Becslések szerint 1, 65 milliárd dollárt költöttek a pajzsmirigyrák kezelésére 1985 óta. Ebből az összegből 41% -ot fordítottak új esetek diagnosztizálására, műtétére és adjuváns kezelésére, és 27% -ot költöttek a túlélők megfigyelésére. .

A tanulmány részletei

A szerzők a New Jersey-i New York-i és floridai Massachusetts-i kórházi költségekkel és hasznosítási projektekkel kapcsolatos állami stacionárius adatbázisokat használtak a pajzsmirigyrákban történő fekvőbetegek befogadásának azonosításához 2001. január és 2011. december között. boncolás pajzsmirigyrák esetén.

Az 56 581 fekvőbetegből 8534 befogadást Massachusetts-ben, 48 047-et a kontrollállamban végeztek. Massachusettsben a betegek valószínűleg fehérek voltak, és kevésbé valószínű, hogy privát kórházakba kerültek.

A szerzők beszámoltak arról, hogy a 2006. évi reform előtt nem volt különbség a Massachusetts és a tiroidektómia vagy a nyak disszekció ellenőrzési állapota között. Hasonlóképpen, nem volt különbség a tendenciában a Medicaid / Commonwealth Care kedvezményezettek (GSSP) vagy a magánbiztosítással rendelkezők körében.

A kibővített lefedettséget azonban a GSSP-betegek körében elvégzett eljárások számának növekedésével társították. Ezeknél a betegeknél a 2006 és 2006 előtti (100 000 lakosra jutó negyedév) arányok különbsége +6, 4 volt a tiroidektómia és +6, 7 a nyaki boncolás esetében. A kontroll állapotok esetében a különbségek arányai +1, 6 és +2, 2 voltak. A sebességváltozás - expanziós hatásként definiálva - +4, 8 volt a tiroidektómia és +4, 5 a nyaki boncolásnál.

A szerzõk 1, 26 incidenciaarányt számoltak a tiroidektómiában (26% -os növekedéshez társítva) és 1, 22 a nyaki boncolásnál. Hasonló tendenciákat nem tapasztaltak a magánbiztosítású maszsachusettsi betegek esetében.

Amikor az adatokat faj / etnikai hovatartozás alapján elemezték, a Massachusetts-i 2006. évi jogszabályok 68% -kal növelték a tiroidektómiát és 45% -kal növelték a nyaki boncolást a nem fehérek betegei között Massachusettsben, összehasonlítva a kontrollállamokkal. A fehéreknek a megemelkedett aránya 22%, illetve 16% volt.

Mit jelent ezek az eredmények és miért számít?

A Massachusetts-i 2006. évi egészségügyi reformre vonatkozó jogszabályok kiterjesztették a Medicare-t, támogatásokat hoztak létre a Medicare-ban nem támogatható betegek számára, és 26 éves koráig kiterjesztették a fiatal felnőttek szülői tervét.

A szerzők azt sugallják, hogy a kibővített orvosi lefedettség mellett a betegek könnyebben jelenhetnek meg az alapellátási klinikánál, és valószínűleg nagyobb arányban kerülnek átadásra olyan szakemberekhez, akik valószínűleg beavatkoznak.

Arra a kérdésre, hogy a túladiagnózis összefüggésben lehet-e a túlkezeléssel, Dr. Davies rámutatott, hogy ezt nehéz megmondani. "Nehéz eloszlatni a pajzsmirigyrákos műtétek megnövekedett arányát azzal, amit ismertek a pajzsmirigyrák előfordulásának növekedéséről" - mondta. "Ha a pajzsmirigyrákos műtétek számának növekedése kizárólag a felszállt kereslethez kapcsolódik, akkor a pajzsmirigyrákos halálozás csökkenését kell látnunk" - tette hozzá. Dr. Davies megjegyezte, hogy további 10 évbe telik, amíg elmondhatjuk.

Dr. James egyetértett. "A fokozott ellátáshoz való hozzáférésnek elméletben csökkent halálozást kell eredményeznie" - mondta. A tanulmány szerzői jelezték, hogy adataik nem szolgáltatnak információt a kóros diagnózisokról, a betegség stádiumairól és a hosszú távú kimenetelekről. "Még nem tisztázott, hogy a megnövekedett beavatkozás - amint azt a biztosítási bővítés Massachusettsben látta - szükségszerűen javuló morbiditást és prognózist eredményez" - állítják.

A pajzsmirigyrákos műtétek számának növekedésének másik oka az, hogy egyre több beteg használ egészségügyi szolgáltatásokat. "A megnövekedett biztosítási fedezet a szolgáltatások fokozott felhasználásával jár együtt" - írják a szerzők.

Valójában a pajzsmirigyrákos műtétek megnövekedett aránya aránytalan volt, lényegesen nagyobb mértékű növekedést tapasztaltunk a nem fehérfehérekben. Ez a megfigyelés azt sugallja, hogy a biztosítások bővülése azt jelentette, hogy a nem háziasszonyúak olyan biztosításban részesültek, amely korábban nem volt. A tanulmány adatai valóban azt a tényt tükrözik, hogy a faji / etnikai hovatartozás tekintetében a nem biztosított és a biztosított közötti szakadék 2006 és 2010 között csökkent.

"Noha tanulmányunk kimutatja, hogy a faji és etnikai hovatartozásban eltérő a gondozás, a tanulmány nem célja az ápolás megfelelőségének vizsgálata" - mondta Dr. James a Medscape Medical News-nak. "Adataink azt mutatják, hogy bár a Massachusetts-ben a GSSP-betegek aránytalanul növekedtek a tiroidektómiában 2006 után, mégis alacsonyabb volt a resectio arányuk, mint a magánbiztosításban részesült betegek esetében" - magyarázta. "Ennek oka lehet a GSSP-betegek gondozásában továbbra is fennálló hiányosság vagy a magánbiztosításban részesült betegek műtétek túlzott mértékű használata vagy ezek kettő kombinációja" - jegyezte meg Dr. James.

"Noha az egészségbiztosítás kiterjesztése, beleértve a rák diagnosztizálását és kezelését, minden bizonnyal előnye van, át kell gondolni a diagnosztikai és kezelési módszerek megfelelőségét" - írják a szerzők.

Dr James kifejtette, hogy ha a betegeket nagy volumenű sebészek kezelik, akkor a szolgáltatások túlzott felhasználása enyhíthető. "Ennek oka az, hogy ezek a sebészek jobban megértik a pajzsmirigyrák különböző altípusainak árnyalatait, megértik a jelenlegi útmutatásokat és kutatásokat, és hajlamosabbak lenne konzervatívabb kezelési megközelítésekre" - mondta.

A biztosítási terjeszkedés a Massachusetts biztosítási bővítését követõen a Páciensvédelemről és a Megfizethetõ Ápolásról szóló törvény (ACA) révén összekapcsolódott a biztosításban részesült betegek körében a szolgáltatások fokozott igénybevételével. A szerzők jelezték, hogy ezt más orvosi körülmények között is megfigyelték.

"Az ACA megjelenésével a jelen tanulmányban leírt eredményeket nemzeti szinten lehet extrapolálni" - mondta Dr. James. "Az ACA végrehajtásával megfigyeléseink egyállami megfigyelést jelentenek, amelyet nemzeti szinten lehet extrapolálni" - tette hozzá. "Az ellátáshoz való hozzáférés növekedése növeli a diagnózist és a kezelést, amelyek jóval meghaladhatják a pajzsmirigyrákot" - jegyezte meg.

"A politikai döntéshozóknak, a kutatóknak és az egészségügyi rendszereknek továbbra is kritikusan elemezniük kell a folyamatban lévő politikai változásoknak az ellátás hozzáférhetőségére és egyenlőségére gyakorolt ​​hatásait" - fejezik be.

Dr Davies egyetértett. "Vigyáznunk kell az általunk kínált ösztönzőkkel, és mind a betegeket, mind az orvosokat oktatnunk kell arra, hogyan lehet megtalálni a legjobb ellátást, és hogyan lehet részt venni a saját gondozásában" - mondta.

A tanulmányt a Nemzeti Öregedési Intézet és a Nemzeti Egészségügyi Intézetek Nemzeti Rákos Intézete támogatta. A tanulmány szerzői és Dr. Davies nem tártak fel releváns pénzügyi kapcsolatokat.

JAMA Surg. Publikálva online, 2017. április 5