Anonim

Az egyetlen szisztematikus áttekintés és metaanalízis alapján egyetlen ultrahangos elem sem képes előre jelezni a pajzsmirigy rosszindulatú daganatait elfogadható diagnosztikai pontossággal.

Az eredményeket online módon közzétették a pajzsmirigyben való nyílt hozzáférés érdekében, MD, Luciana Reck Remonti, a brazil brazil Portic Alegre kórház endokrinológusa és munkatársai között.

"Metaanalízisünk az ultrahang pontosságát becsülte meg a pajzsmirigy-csomók malignitásának előrejelzésében a megfelelő aranystandard alapján: hisztopatológiai diagnózis. Eredményeink alapján egyetlen ultrahangjellemző sem pontos a pajzsmirigy malignitásának diagnosztizálásában." - mondta Dr Remonti a Medscape Medical News-nak.

Mindazonáltal elmondta, hogy az ultrahang továbbra is fontos a pajzsmirigy csomóinak értékeléséhez. Noha a finom tűvel történő aspirációs (FNA) biopsziát tekintik a legpontosabb eljárásnak a rosszindulatú csomók azonosítására, a biopsziák végrehajtása minden pajzsmirigy-csomót hordozó betegnél "túl nehézkes", jegyezte meg kollégái.

Tehát "jobban ki kell tudnunk választani, mely betegeket kell alávetni az [FNA biopsziának]" - mondta Dr Remonti.

"Valószínűleg az ultrahangjellemzők összesítése képes jobban meghatározni a veszélyeztetett csomókkal rendelkező betegeket" - jegyezte meg, és azt javasolja, hogy a jövőben alakítsák ki a pajzsmirigy malignitásának "kockázati pontját", amely az ultrahanggal észlelt számos jellemző alapján kialakul. .

Megjegyzésre kérve, Stephanie L Lee, PhD, orvostudományi egyetemi docens és a Massachusetts-i Bostoni Egyetemi Orvosi Központ pajzsmirigy-egészségügyi klinikájának igazgatója elmondta a Medscape Medical News-nak, hogy ezek az eredmények lényegében megerősítik az ismertté tetteket, és összhangban állnak mindkét Jelenlegi (2009) amerikai pajzsmirigy-szövetség (ATA) iránymutatások a pajzsmirigy csomóiról, valamint az új ATA irányelvek, amelyek várhatóan ebben az évben várhatók. (Dr. Lee volt az ATA író bizottságában a 2009-es és az azt megelőző iránymutatások iránt, és bár nem írja a 2015-ös iránymutatásokat, látta ezeket.)

Alapvetően Dr. Lee mondta, hogy az ATA megközelítés "ha aggasztónak tűnik - invázió a pajzsmirigyen kívül, egyoldalú adenopátia - minden csomót biopsziával kell végezni". Ezzel szemben, ha egy csomó egyszerűen hipoeoikus, izoechoikus vagy szivacsos, a biopsziát csak akkor szabad megfontolni, ha eléri egy meghatározott méretet. "Tehát ez egy kockázati rétegződés."

Melyek az ultrahang jellemzői, ha vannak, a rák előrejelzésére?

Dr. Remonti és munkatársai 52 megfigyelési vizsgálatot elemezték összesen 12 786 pajzsmirigy csomóval rendelkező betegek esetében, amelyeket ultrahanggal értékeltek, és tiroidektómiába vettek, és amelyeknél a műtéti minták szövettani diagnosztizálására került sor.

Külön metaanalízist végeztek kilenc vizsgálatban is, amelyek 1851, meghatározatlan citológiai aspirátummal rendelkező csomót tartalmaztak.

Az összes általuk értékelt tulajdonság - szilárd szerkezet, hipoekogenitás, szabálytalan margók, halogén hiánya, mikrokalcifikációk, központi vaszkularizáció, magányos csomó, heterogenitás, a szélesebb mint a szélesebb alak és a rugalmasság hiánya - szignifikánsan összefüggésben álltak a rosszindulatú daganatokkal.

Ezen tulajdonságok érzékenysége azonban kissé alacsony, 26, 7% -ról 63% -ra. Így ezeknek a jellemzőknek a külön-külön történő használata a rákos megbetegedések 37–73, 3% -át eredményezné, magyarázza a szerzők.

A legjobban specifikus tulajdonságok a mikrokalcifikációk (87, 8%), a központi érszigetelés (78%), a szabálytalan margók (83, 1%) és a szélesnél magasabb alak (96, 6%).

A pozitív valószínűségi arány (azaz hányszor gyakrabban fordult elő rosszindulatú betegekben az adott eredmény, mint a rosszindulatú betegek esetén) 1, 33 és 8, 07 között változott, a negatív valószínűségi arány pedig 0, 13 és 0, 77 között változott.

A rugalmasság hiánya mutatta a legjobb diagnosztikai pontosságot, 87, 9% érzékenységgel, 86, 2% specifitással, 6, 39 és 0, 13 pozitív és negatív valószínűségi arányokkal.

A meghatározatlan citológiájú csomók külön elemzéséhez csak a mikrokalcifikációk jelenléte volt szignifikánsan összefüggésben a rosszindulatú daganatokkal, és egyetlen ultrahang-változó sem határozta meg a rosszindulatú daganatok kockázatát elfogadható érzékenységgel. Ezek közül a csomók közül a központi érbejutás jelenléte volt a legjobb specifitással (96%).

Melyik csomókat biopsziába kell venni? Kockázati pontszám kidolgozása

Dr Remonti szerint az eredmények azt sugallják, hogy "az ultrahang jellemzőit nem szabad a pajzsmirigy csomóinak kiválasztására használni citológiai diagnózishoz, mivel ezek közül egyik sem képes megfelelő bizonyossággal kizárni a rosszindulatú daganatot.

"Úgy gondoljuk, hogy meta-elemzésre van szükség az egyes betegek adatainak felhasználásával, mivel több ultrahangos vonást lehet összevonni a pajzsmirigy malignitásának kockázati pontszáma szempontjából. Ennek a többszörös jellemző pontszámnak a alapján az orvosok kiválaszthatják csomók, amelyek nem igényelnek további értékelést. "

Dr. Lee megjegyezte, hogy az új ATA irányelvek - csakúgy, mint a jelenlegi - tartalmazni fogják a jelen cikkben tárgyalt összes tulajdonságot, kivéve a "rugalmasság hiányát", mivel az elasztográfiát még nem széles körben alkalmazzák az Egyesült Államokban, és emellett méretkritériumok, amelyeknél a csomókat biopsziába kell venni.

Az elasztográfiával kapcsolatban Dr. Remonti és munkatársai megjegyzik, hogy "ez egy új módszer, és jó eszköz lehet a pajzsmirigy malignitásának fokozott kockázatú betegek kiválasztására. Ennek ellenére további vizsgálatok szükségesek a technika standardizálásához és annak hasznosságának megerősítéséhez".

Dr Remonti-nak nincs releváns pénzügyi kapcsolata. A szerzők közzétételeit a cikk tartalmazza. Dr. Lee-nek nincs releváns pénzügyi kapcsolata.

Pajzsmirigy .2015; 25: 538-550. Cikk