Anonim

Kérdés

Nagyon sok fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő beteget látok, akik idő múlva abbahagyják a gyógyszereik szedését. Van tippjei arra, hogyan lehet a betegeket hosszú távon gyógyszeres kezelni?

Image Válasz: Sunanda V. Kane, MD, MSPH

Orvosi egyetemi docens, Mayo Orvosi Főiskola, Rochester, Minnesota; Tanácsadó, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota

A ragaszkodás javításának első lépése, hogy megtudja a kiindulási pontot. A betegek gyakran azt mondják orvosaiknak, hogy több gyógyszert szednek, mint amennyit ténylegesen szednek, attól tartva, hogy „rossz betegnek” tekintik őket. Ha megkérdezi, hogy mennyi gyógyszert vesz be egy beteg egy nap, majd hetente átlagosan nem szembesülési módon, akkor őszinte választ kaphat. A következővel kezdve: "Tudom, hogy nehéz lehet a gyógyszert minden nap szedni, milyen gyakran találja hiányozni?" egy példa.

Néha a be nem tartás egyszerűen azért van, mert a beteg nem értette az utasításokat. Megbizonyosodva arról, hogy tudják, mennyi és mikor kell gyógyszereiket szedniük, megoldja a problémát. Annak hangsúlyozása, hogy a gyógyszeres kezelés nem lesz rövid távú, szintén fontos; a beteg néhány hétig megfelelhet az aktív tüneteknek, de akkor abbahagyja gyógyszereinek szedését, amikor tünetei megszűnnek, azt gondolva, hogy "gyógyultak". A betegeknek nemcsak megfelelőnek kell lenniük, hanem kitartónak is kell lenniük. A kényelmesség a beteg életmódjával kapcsolatban is fontos. A napi adagok minimalizálása jelentősen megnövelheti az egy hét alatt elfogyasztott gyógyszerek összmennyiségét. Például az 5-amino-szalicilsav (5-ASA) vegyületeket napi kétszer nem szabad adagolni, és nagyobb tabletták állnak rendelkezésre a szükséges tabletták számának csökkentése érdekében. Az immunmodulátorokat csak egyszer kell adagolni.

Ha a költségek a betartás kérdése, akkor ezt nehéz lehet felhívni, mert a beteg szégyenkezhet, ha azt mondja, hogy nem engedheti meg magának a gyógyszert. Ha a betegnek biztosítása van, akkor feltétlenül írjon fel első vagy második szintű gyógyszert, és ne azokat a gyógyszereket, amelyek jelentős zsebköltségeket eredményeznek. Helyi kezelésben részesülő betegek számára készítsen játéktervet, hogy mennyi időre van szükségük, és kérdezze meg előre, mennyire valószínű, hogy a beteg valóban használja ezeket. A csoportos környezetben élő fiatalok valószínűleg egyáltalán nem használják őket, és még ha úgy gondolja, hogy ezek a szerek lennének a leghatékonyabb terápia, nem valószínű, hogy elvárják, hogy ezeket a szereket használják.

Győződjön meg róla, hogy megbeszélte a beteggel a gyakori mellékhatásokat, és kérdezze meg a beteget, hogy milyen félelmeik lehetnek a kezelés megkezdésekor. A biológia kockázati profilja egyértelműen jelentősebb, mint az 5-ASA, ezért fontos magyarázni, hogy az aktív betegség kockázata magasabb, mint a legtöbb gyógyszernél fellépő mellékhatások. Lehet, hogy a beteg nem biztos abban, hogy a terápia eredményes lesz, ezért a te feladata, hogy elmagyarázza, miért írta fel az adott kezelést. Ha nem bízik benne, a beteg nem veszi be.

Az 5-ASA esetében az adatok azt mutatják, hogy ezek a szerek független, hosszú távú kemoprotektív hatással rendelkeznek. Azoknak a betegeknek, akiknek jól vannak és nagyobb a vastagbélrák kockázata, ez nagyon jó motivációs tényező lehet a napi kezelés folytatására.

A költséghatékonysági tanulmányok azt is kimutatták, hogy a gyógyszereken való tartózkodás végül olcsóbb, mint az aktív betegség; Ez a mai gazdaságban motiváló tényező lehet egyes betegek számára. A folyamatos ragaszkodást javított eredményekkel is összekapcsolják - kevesebb pattanások és kevesebb betegség több éves nyugalom után is.