Anonim

Kérdés

A betegek és a családtagok információkat kérnek a donornak az élő májátültetés kockázatairól. Mi ezek a kockázatok?

Image A válasz: Dr. F. F. Balistreri, MD

Dorothy MM Kersten gyermekgyógyászati ​​professzor, a Cincinnati Egyetem Orvostudományi Főiskola, Cincinnati, Ohio; Orvosi igazgató, Májátültetési program, Cincinnati Gyermekkórház Orvosi Központ, Cincinnati, Ohio

Ezt a kérdést felvette a közelmúltbeli nyilvánosság [1] egy férfi haláláról Coloradóban, miután a máját egy részének adományozta testvérének . Ezt követően az összes élő donor májátültetést ideiglenesen felfüggesztették abban a kórházban. Ha a halált végül az eljárásnak tulajdonítják, akkor ez a negyedik ilyen halál az Egyesült Államokban, az Egyesült Szervezet-megosztó Hálózat (UNOS) szerint, és a második ilyen halál az idén. Ez akkor fordul elő, amikor az élő májadományozás a 2001-es csúcson végrehajtott élő adományok kevesebb, mint 50% -ára esett, jelenleg az Egyesült Államok összes felnőttkori májátültetésének kb. 3% -át teszi ki. [2, 3]

Az élő donor májátültetést, nevezetesen a súlyos hepatectomia elvégzését egészséges egyéneken, akinek nincs más orvosi indikációja, mint az allograft máj felajánlása a recipiens számára, régóta óvatossággal és szkepticizmussal tekintették meg. [4] Ezért jelentős erőfeszítéseket kell tenni a donor biztonságának és hosszú távú jólétének biztosítása érdekében. Az adományozók és a kedvezményezettek számára a legjobb eredményt technikai finomítások, innovatív pre- és posztoperatív kezelési stratégiák, valamint gondos nyomon követés révén maximalizálták.

Miért van szükség élő donorokra? Az Egyesült Államokban a májátültetésre váró betegek száma (körülbelül 15 000) jelentősen meghaladja a barlang donorszervek ellátását (körülbelül 4500 / év), az UNOS nyilvántartása szerint. Így az elmúlt években megnőtt a várakozási idő a májátültetés és a halálozás között. Ez a növekvő különbség a májátültetés iránti igény és az elhunyt donorszervek ellátása között ösztönözte az élő donor májátültetés fejlődését. A kezdeti siker az élő donor májszegmenseknek a gyermekekbe történő átültetésével és a szétválasztott donor osztott májátültetés alkalmazásával felnőtt és felnőtt élő donor májátültetésévé (A2ALL) alakult ki a máj megfelelő részének felhasználásával. [5] A multicentrikus A2ALL konzorcium bizonyítékokat szolgáltatott arra, hogy a felnőtt élő donor májátültetés megvalósítható lehetőség a májpótlásra, és mintegy 300 A2ALL eljárást hajtottak végre az Egyesült Államokban. [6]

Az élő donor májátültetésnek számos előnye van a réteg donor transzplantációval szemben, beleértve az ütemezett, választható és időszerű transzplantációt, lehetővé téve a várakozási idő csökkentését, valamint a várólisták morbiditását és mortalitását. [4] Ezenkívül az adományozók pszichológiai előnyöket nyerhetnek abból a tényből, hogy képesek voltak segíteni a recipienseket; az adományozók mély elégedettségét fejezik ki azáltal, hogy szeretett embernek „élet ajándékát” adják. [7] Mindazonáltal minden erőfeszítést megteszünk annak biztosítása érdekében, hogy az adományozók, akik úgy döntöttek, folytassák a kényszert. A transzplantációs csoport tanácsot és támogatást nyújt a befogadóknak, a potenciális donoroknak és a családoknak a folyamat minden szakaszában. A csoporttól független adományozói ügyvéd biztosítja annak biztosítását, hogy az adományozó megértse az adományozással kapcsolatos kérdéseket, és kizárja az adományozókat, akiknek személyes életükkel, munkájukkal vagy pénzügyeivel kapcsolatos kérdéseik vannak, amelyeket donorként való ellátásuk érint. A potenciális élő donorok ezután alapos értékelést végeznek annak biztosítása érdekében, hogy optimális egészségügyi állapotban vannak-e a szervadományozás folytatásához. Az orvosi értékelés kockázatokat is magában hordoz. [8, 9]

Az élő donormáj-transzplantációt követően a donormáj néhány héten belül teljes méretre regenerálódik, a májműködés hosszú távú károsodása nélkül. A legtöbb donor rövid ideig kórházba kerül (kb. Egy héttel az adományozás után), és teljes mértékben felépül. Amint azt a Colorado-ügy szemlélteti, ez az eljárás nem jár kockázat nélkül. A halálozás becsült kockázata 0, 5–1%. A donorok általános morbiditása magas, becslések szerint körülbelül 35%. [10] Ez általában a műtéti bemetszéshez és a vérrögök lehetőségéhez kapcsolódik; egyéb bejelentett problémák közé tartozik a vérzés, fertőzés, epeszivárgás, az epefa károsodása vagy az érzéstelenítés kockázata. Az adományozók krónikus problémákról számoltak be, beleértve az epeszûrést, újbóli mûtétet és krónikus fájdalmat.

Az élő donor májátültetés során a donorok között a leggyakoribb posztoperatív szövődmények az epevezeték; az epeszövődmények előfordulása a donorokban körülbelül 5%. [11] Az epeszövődmények többségét nem sebészeti vagy intervenciós eljárásokkal lehet kezelni. Guba és munkatársai egycentrikus, retrospektív áttekintést végeztek minden olyan betegről, akiket a műtőbe hoztak donoros hepatectomia céljából. [12] A 257 jobb lebeny donor közül a donor műtétét 5% -ban megszakították, elsősorban a rendellenes epevezeték vagy érrendszeri anatómia vagy a nem megfelelő májminőség miatt.

Ritka esetekben, ha a fennmaradó máj károsodik, a donornak májátültetésre is szükség lehet. A szervszerzési és transzplantációs hálózatok adatai azt mutatják, hogy a 3632 (0, 1%) élő máj donor közül 5-et később soroltak be májátültetés céljából. [13] Egy élő donor meghalt, miután felkerültek a várakozási listára, 3 jelölt megkapta az elhunyt donor májátültetést a jegyzékbe vételt követő 4 napon belül, és egy jelöltet az egészség javulása után eltávolították a várólistáról.

Több közelmúltbeli sorozatban nyomon követték az élő májdonorok szövődményeinek arányát. A Clavien ötlépcsős osztályozási rendszert Marsh és munkatársai alkalmazták visszamenőleg, hogy meghatározzák a potenciális (3. fokozat), valójában (4. fokozat) vagy végül halálos (5. fokozat) komplikációk előfordulását az első átültetés utáni évben. [14] Mind a 121 adományozó túlélte; 13 donornak (11%) azonban 3. (n = 9) vagy IV (n = 4) szövődményei voltak. Az Adcock és munkatársai elemezték a központjukban elvégzett első 202 egymást követő donor eredményét. [15] A donor túlélése 100% volt; azonban a donorok 40% -a szenvedett orvosi komplikációt a műtét utáni első évben (21 1. fokozat, 27 2. fokozat, 32 3. fokozat). Az összes donor visszatért a véradáshoz vagy a tanulmányokhoz, bár 4 donor (2%) szenvedett pszichiátriai komplikációt. Fernandes és munkatársai egyetlen brazil központban elemezték az élő máj donorok eredményét. [16] A 74 donor közül egyik sem tapasztalt életveszélyes szövődményeket vagy nem halt meg; 26 betegnél azonban 28 szövődményt figyeltek meg: 1. fokozat (n = 11; 40%); 2. fokozat (n = 8; 29%); és 3. fokozat (n = 9; 32%). Egyetlen beteget sem mutattak be 4. vagy 5. fokozatot. Az Iida és társai 1262 élő donorral végzett vizsgálatában az általános szövődmények aránya és súlyossága szignifikánsan magasabb volt a jobb és a kiterjesztett jobb oldali lebeny graft donoroknál, mint más donoroknál (44% vs. 19%, P <0, 05). [17] A donor életkorát és a meghosszabbított műtéti időt a többváltozós elemzésekben szintén úgy találták, hogy a szövődmények független kockázati tényezői.

Összefoglalva: a jobb lebeny adományozásakor az élő máj donor műtét miatt elhalhat 0, 5% -ra. Ha az összes szövődményt figyelembe vesszük, akkor minden három donor közül egy szenvedést tapasztal; a legtöbbet kisebb jelentőségűnek tekintik, vagy nincs állandó következménye. [18] Ezért a központoknak gondosan mérlegelniük kell a kockázatokat az előnyökkel szemben. Hasonlóképpen, a potenciális élő máj donoroknak egyensúlyba kell hozniuk az adományozással kapcsolatos döntést a család, a barátok, a független adományozó képviselő és az orvosi / sebészeti csapat tanácsával. Mint Marsh és munkatársai kijelentették, "függetlenül attól, hogy milyen gondosan alkalmazzák a jobb lobar élő donorátültetést, ennek az eljárásnak a etikájára vonatkozó történeti ítélet szigorú lehet." [14]

A baromfi donorszervek elérhetősége úgy tűnik, hogy a fennsíkon elérte a szervadományozás fokozására irányuló kezdeményezések ellenére. Ha elegendő rétegszervet lehet beszerezni a májátültetés igényeinek kielégítésére, az élő donor májátültetésekre nincs szükség. Ezért mindannyiunknak ki kell terjesztenünk erőfeszítéseinket az adományozók tudatosságának növelésére és a regisztráció előmozdítására.