Anonim

A szűrés csökkentheti a vastagbélrák mortalitását és a betegség előfordulását, de nem világos, hogy melyik szűrési módszer a legjobb.

Két hosszú távú tanulmány megerősíti a fő szűrőtechnológiák hatékonyságát, ám a felsőbbrendűség kérdését a levegőben hagyja. Mindkettő megjelenik a New England of Medicine szeptember 19-i számában.

Egy 22 éves követési periódusos vizsgálatban a kolonoszkópiának bizonyult előnyei a vastagbélrák megelőzésére szolgáló szigmoidoszkópiával szemben. Ezenkívül a szűrő kolonoszkópia csökkentette a kolorektális rákkal összefüggő halálesetek kockázatát, míg a szigmoidoszkópia csökkentette annak kockázatát, hogy csak a bal oldali daganatok elhalnak meg.

"Adataink alátámasztják a kolonoszkópia alkalmazását a betegek szűrési módjának előnyben részesítéseként, ha az elsődleges szempont a vastagbélrák kockázatának maximális csökkentése" - mondta Andrew Chan, MD, MPH, a Massachusetts-ben a gastroenterológia orvostudományi egyetemi docensének társszerzője. Bostoni Általános Kórház.

A második vizsgálatban, amelynek 30 éves követési periódusa van, az éves és kétévenkénti szűrés okkult vérvizsgálattal csökkentette a vastagbélrák okozta halál kockázatát. A vastagbélrák miatti halálozási kockázat 32% -kal alacsonyabb volt az éves szűrésnél, szemben a szűrés nélkül, és 22% -kal alacsonyabb a kétévenkénti szűrésnél.

A legjobb módszer?

De hogyan hasonlít a kolonoszkópia a széklet okkult vérvizsgálatához?

Mindkét teszt hatékonyan alkalmazható a vastagbélrák szűrésére, és mindkét tanulmány támogatja a jelenlegi szűrési irányelveket, MD Theodore R. Levin és MD doktor Douglas A. Corley, a kaliforniai Kaiser Permanente Orvosi Központtól származó kísérő szerkesztőség szerint. .

Ezen felül a szűrővizsgálatok javultak azóta, hogy a vizsgálat résztvevői először használták őket.

A szerkesztőségek hangsúlyozzák, hogy ezek a tanulmányok meglehetősen különböznek egymástól, ami megnehezíti a hatékonyság közvetlen összehasonlítását.

"Csábító lenne ezt a 2 tanulmányt arra a következtetésre jutni, hogy melyik teszt hatékonyabb" - írják.

A halálozás csökkenése jobb volt a kolonoszkópiával, mint az éves okkult vérvizsgálat során (68% vs 32%). Hiba azonban ezeket az eredményeket közvetlenül összehasonlítani - mutatják a szerkesztők. "A 2 vizsgálati populáció nem összehasonlítható: az egyik randomizált vizsgálat volt, a másik egy önkéntesek megfigyelő vizsgálata volt, és a vizsgálatok elvégzése óta mindkét vizsgálat javult."

A mai napig egyetlen befejezett vizsgálat sem hasonlítja közvetlenül össze a széklet okkult vérvizsgálatát a kolonoszkópiával, bár randomizált vizsgálatok folyamatban vannak.

Noha a kolonoszkópia teljesítménye valószínűleg javult a nem-polipoidos vastagbél-daganatok nagyobb elismerése miatt, és "úgy tűnik, hogy van előnye a régi guaiac fekális okkult vérvizsgálathoz képest, a fekális okkult vérvizsgálatot nagyrészt felváltotta a hatékonyabb széklet immunkémiai kémiai vizsgálat. teszt (FIT) "- jegyzik meg. Ennek az újabb tesztnek jobb érzékenysége van, mint az abban a vizsgálatban alkalmazott guaiac fecal okkult vérvizsgálatnál.

Fontos szempont, hogy a legfrissebb adatok azt mutatják, hogy az egyének inkább "teljes körű szűrést végeznek, ha guaiac széklet okkult vérvizsgálatot, választást választanak a kolonoszkópia és a guaiac fekális okkult vérvizsgálat, vagy csak a FIT között, összehasonlítva a kizárólag kolonoszkópiával". ír.

Az észak-kaliforniai Kaiser Permanente egészségügyi rendszerben, ahol mindkét szerkesztőség szakmai gyakorlatot folytat, a kombinált megközelítést alkalmazzák, és jelentős javulást sikerült elérni a vastagbélrák szűrésében.

Kolonoszkópia vs. szigmoidoszkópia

Az első vizsgálatban Dr. Chan és munkatársai kiértékelték az alsó endoszkópia (1988 és 2008 között kétévente frissítve) és a vastagbélrák előfordulása (2010. júniusig) és a mortalitás (2012. június) közötti összefüggést. A kohortban 88 902 olyan személy vett részt, akik részt vettek az ápolónők egészségügyi tanulmányában és az egészségügyi szakemberek utánkövetési tanulmányában.

A 22 éves követési időszak alatt 1815 dokumentált vastagbélrák és 474 vastagbélrák-specifikus haláleset volt.

Amikor az endoszkópiás szkrínelt összehasonlítottuk szkrínelés nélkül, akkor a vastagbélrák multivariáns veszélyességi arányai (HR) 0, 57 voltak a polipektómia után, 0, 60 a negatív szigmoidoszkópia után és 0, 44 a negatív kolonoszkópia után.

A negatív kolonoszkópiát a proximalis vastagbélrák alacsonyabb előfordulási gyakoriságához társították (multivariáns HR, 0, 73), a proximalis vastagbélrák okozta mortalitás alacsonyabb volt a kolonoszkópia szűrése után (multivariáns HR, 0, 47), de nem a szigmoidoszkópia után.

A vastagbélrákos mortalitás multivariáns HR-értéke 0, 59 volt a szigmoidoszkópia szűrése után és 0, 32 a kolonoszkópia szűrése után.

Annak ellenére, hogy a kolonoszkópiának van némi előnye a szigmoidoszkópiával szemben, vannak olyan okok, amelyek miatt a betegek ezt választhatják. "A szűrővizsgálathoz szükséges szigmoidoszkópia általában nem igényel teljes bélkészítést vagy szedáció beadását, így az eljárásban részt vevő betegek általában elvárják, hogy kevesebb munkát hagyjanak ki" - mondta Dr. Chan a Medscape Medical News-nak.

"Ezen túlmenően, bár a kolonoszkópiából és a szigmoidoszkópiából származó súlyos szövődmények meglehetősen ritkák - általában körülbelül 1-3 / 1000 beteg -, a kolonoszkópiával nagyobb sebességgel fordulnak elő, mint a szigmoidoszkópiával" - jegyezte meg.

Dr. Chan és munkatársai rámutattak, hogy noha a randomizált kontrollos vizsgálatok kimutatták, hogy a rugalmas szigmoidoszkópiával végzett szűrés csökkenti a vastagbélrák előfordulását és a kapcsolódó mortalitást, a kolonoszkópia szűrésére még nem állnak rendelkezésre összehasonlítható adatok.

"Úgy gondolom, hogy az eddig összegyűjtött adatok és a kolonoszkópia széles körű elérhetősége alapján folytatnunk kell a jelenlegi gyakorlatunkat, amely szerint a kolonoszkópiát néhány szűrési lehetőség egyikének ajánlja, a kockázatok, előnyök és a bizonytalanság területeinek teljes megbeszélésével. "- mondta Dr. Chan.

Csökkenti a hosszú távú kockázatot

A második tanulmányban Aasma Shaukat, MD, MPH, a minneapolisi Minnesota Egyetemen és munkatársai frissítést nyújtanak a Minnesota vastagbélrák-ellenőrzési tanulmányához, amely felbecsülte a fekális okkult vérvizsgálat hosszú távú hatását az összes okra és a vastagbélrák mortalitása.

A kezdeti kohorszban 46 551 50-80 éves résztvevő vett részt, akiket véletlenszerűen szokásos gondozásra vagy éves vagy kétévenkénti szűrésre végeztek széklet okkult vérvizsgálattal. A szűrővizsgálatokat 1976 és 1982 között, valamint 1986 és 1992 között végezték.

A kutatók a Nemzeti Halálozási Index segítségével friss információkat szereztek a résztvevőkről és a halál okának meghatározására.

A 30 éves követési időszak alatt összesen 33 020 résztvevő (70, 9%) halt meg bármilyen ok miatt; 732 haláleset a vastagbélráknak tulajdonítható.

Asztal. A vastagbélrák halála a vizsgálati csoportokban

halálesetekÉves átvilágítás (n = 11 072)Kétéves vetítés (n = 11 004)Szokásos gondozás (n = 10 944)
n (%)200 (1, 8%)237 (2, 2%)295 (2, 7%)

Az éves szűrés csökkentette a vastagbélrák mortalitását (relatív kockázat [RR], 0, 68), ugyanúgy, mint a kétévenkénti szűrés (RR, 0, 78). Az éves szűrés (RR, 1, 00) vagy a kétévenkénti szűrés (RR, 0, 99) esetén nem csökkent az összes okból eredő mortalitás.

A szűrés a 60–69 éves férfiak számára a legnagyobb előnye. A vastagbélrák miatti halálozás RR-je éves szűréssel 0, 46, 0, 42-nél kétévente, és mindkét szűrésnél 0, 44 volt.

A kétéves szűréshez kapcsolódó vastagbélrák halálozás általános csökkenése nagyobb volt a férfiak, mint a nők esetében (P = .04 az interakcióhoz). Ezt a különbséget nem figyelték meg éves szűréskor (P = .30 interakció esetén) vagy a 2 szűrési módszer kombinálásával (P = .06 interakció esetén).

"A vastagbélrák okozta mortalitás csökkentése a Minnesota vastagbélrák-ellenőrző vizsgálatban összehasonlítható azokkal, amelyeket randomizált klinikai vizsgálatokban jelentettek rugalmas szigmoidoszkópiával végzett szűrés során, arra utalva, hogy a fekális okkult vérvizsgálat továbbra is hatékony és elfogadható szűrési módszer" - írják a szerzők. "A vastagbélrák szűrésére szolgáló széklet alapú tesztek a jelenlegi kutatás aktív területe, új széklet alapú tesztek kidolgozásával és tesztelésével."

Dr. Chan és munkatársai tanulmányát az NIH, a Bennett Család Alapítvány és a Szórakoztatóipari Alapítvány támogatása támogatta a National Colorectal Cancer Research Alliance révén. A nyomozók egy része külső támogatást kapott, amint azt a cikk részletezi. Dr. Chan jelentése szerint a Bayer Healthcare, a Pfizer, a Millennium Pharmaceuticals és a Pozen tanácsadói díjat kapott. Dr. Shaukat és munkatársai tanulmányát a Veterans Affairs Merit Review Award Program támogatása, valamint a Nemzeti Egészségügyi Intézetek és a Nemzeti Rák Intézet kutatási szerződései támogatták. Dr. Levin beszámol a fizetetlen kutatási együttműködésről az Exact Sciences céggel.

N Engl J Med. 2013 369: 1095-1105, 1106-1114, 1164-1166. Chan elvont, Shaukat elvont, szerkesztőség